家长:亲爱的爸爸妈妈们,麻醉对婴幼儿大脑的影响一直是大家关注的热点,那么我们来听听小儿麻醉医生是怎么说的。舒医生:大家好,我是复旦大学附属儿科医院麻醉科的舒医生,今天我来解答家长们最关心的问题。家长:婴幼儿尤其是新生儿能感知疼痛吗?可以不用麻醉吗?舒医生:疼痛是主观的,婴幼儿,即使是新生儿,也是可以感知疼痛并对疼痛产生一系列的生理反应;童年时期的不良记忆会影响患儿今后的生活,如果没有麻醉和镇静,手术和临床诊疗操作的痛苦经历和记忆会延续终生,造成患儿的社会、心理问题,如暴力倾向等。家长:是选择全麻还是半麻?是不是半麻比全麻更安全?舒医生:全身麻醉指使用静脉或吸入全身麻醉药作用于中枢神经系统,使患儿意识消失、全身无痛、记忆力暂时可逆性消失的一种麻醉方式。常需要辅助气管插管、辅助通气等操作。部位麻醉包括局部麻醉、神经阻滞麻醉和椎管内麻醉,也被俗称为“半麻”,主要是局部镇痛。儿科患者通常不会像成人一样配合麻醉手术,全麻是必需的,同时可以根据手术部位镇痛的需要可以选择部位麻醉作为辅助。家长:麻醉针是打在手上还是背上?舒医生:小儿麻醉给药途径多样,刚才讲到全麻药通常有静脉和吸入两种,但是开放静脉有时是比较困难的,尤其是新生儿和婴儿,血管都很细,所以也可以采用面罩吸入麻醉药。局麻药都是打在在神经周围的,椎管内麻醉是需要打在背上的。家长:全麻手术会让孩子变傻吗?舒医生:正规的麻醉操作不会对儿童智力造成不良影响,对短期记忆力可能会有影响,但不影响长期记忆力和智力发育。3岁之前是人类大脑飞速发育的黄金时期,若在3岁之前多次接受麻醉和手术,对大脑造成影响的可能性会增加。因此建议择期手术尽量选择在孩子3岁后进行。家长:麻醉时,身体到底经历了什么?舒医生:全麻过程中,整个人好像是安静的睡着了,什么也不知道,但是身体却发生着不可思议的变化。整个大脑中枢神经没有了反应,自主呼吸不存在,心率变得缓慢,手术对身体来说也是很大的打击,在麻醉药慢慢代谢以后,才会慢慢的醒过来,在这个过程中,麻醉安全是非常重要的。比如手术中大出血,如果没有及时处理,可导致血压降低,脑部缺氧,最后导致植物人或者死亡,麻醉医生的责任就是要保障术中的生命安全。家长:如果手术难以避免,有什么方法可以降低麻醉对孩子造成的不良影响?舒医生:大部分麻醉药物属于“管制药品”。虽然目前有好些药物在上市前未进行儿科临床实验,但在成人临床使用的绝大部分镇静和(或)麻醉药物均已应用于小儿镇静和(或)麻醉,其安全性类似于成人。不仅需要麻醉医生做好充分的术前评估,优化麻醉方法,还需要家长积极的配合,不能隐瞒病情,比如药物过敏史、特殊疾病史等,做好术前禁食等。要点:1.婴幼儿,即使是新生儿,也是可以感知疼痛并对疼痛产生一系列的生理反应。2.儿科患者通常不会像成人一样配合麻醉手术,全麻是必需的,同时可以根据手术部位镇痛的需要可以选择部位麻醉作为辅助。3. 正规的麻醉操作不会对儿童智力造成不良影响,在3岁之前多次接受麻醉和手术,对大脑造成影响的可能性会增加。因此建议择期手术尽量选择在孩子3岁后进行。4.家长应积极配合,不能隐瞒病情,做好术前禁食,才能保证手术顺利进行。本文系舒仕瑜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.饮食篇 在术前麻醉医生会要求您禁食水,也就是俗话说的不吃饭不喝水。因为全身麻醉时,术中和术后未完全苏醒时您可能正在做着美梦,根本不知道自己有没有发生呕吐,丧失了保护自己不被呛到的呛咳反射。如果这些混着着酸性胃液的胃内容物堵塞在气管,可能会窒息,如果进入肺里,会引起吸入性肺炎,半麻时,也是需要您术前禁食水的。因为即使是半麻,您也可能因为意识不清发生呕吐,或者因为麻醉和手术的需要改行全身麻醉。 所以需要您做到手术前8个小时开始不吃固体的食物,术前6个小时可以喝牛奶,术前2小时可以喝少量水;还在哺乳期的小宝贝可能禁不住饿,那么可以在术前6小时喝些牛奶和配方奶,如果是母乳可以在术前4个小时喝哦~但是以上的所有饮品都是只能少量喝的哦~切记! 当然如果您能坚持,我们希望从术前8小时开始就严格执行不吃不喝指令,病房护士交代禁食时间可能会适当放宽,因为手术时间和顺序可能会有变化,防止手术提前可以进行,但是禁食时间没到而做不了~ 二.药物篇 儿童外科手术的病人一般很少有长期用药的,如果有长期用药的或者近期有服药的患儿,务必术前要告知麻醉医生所用药物,以免药物的一些不良反应或者和麻醉药物相互作用后危及患儿术中安全。所以切记患儿的用药情况务必术前向手术医生和麻醉医生交代清楚,还有因为病情的需要,有些药物要一直服用到手术当天,但是术前不能喝水,这怎么吃啊?别着急,术前用一小口水送服药物,依旧是安全的,必要时记得和麻醉医生沟通。三.个人细节篇(1)手术前晚沐浴更衣,清洁皮肤,特别是手术部位的清洁卫生,可以减少感染发生几率。身体乳液就不要涂了,因为术前要做手术部位消毒,避免乳液与消毒液发生反应损伤皮肤。(2)入手术室前,请给孩子换好手术服。如果没有合适的,请自备干净的纯棉衣裤,上衣最好是开衫,方便给孩子穿脱。(3)请去掉宝宝身上携带的一切附属物品,比如手镯,玉佩等等。如有整牙的牙箍,金属牙,请和您管床医生联系,妥善解决。(4)女孩长发请扎成两个小辫在两边。中间一个马尾辫术中孩子平躺会不舒服。头发上不要带发卡。女孩不要涂指甲油,会影响生命体征监测。(5)如果孩子正处于换牙期或牙齿松动,请提早告知麻醉医生,松动太厉害术中会帮孩子拔掉,以免术中落入食道或者气管。(6)术前请保证孩子已经注射“术前针”(部分病区因疾病原因不打术前针), 其目的是让孩子保持镇定,尽量减轻入手术室的恐惧感;并且减少口腔以及呼吸道的分泌物,保持孩子呼吸通畅。注射后发热、脸红是“术前针”的正常反应,请不要慌张。(7)孩子手腕或脚腕的“腕带标识”是手术时确认患儿及手术信息的重要标志,请保持跟孩子信息一致,不要弄丢。(8)手术当天请跟患者一起来到手术室,并在门外等候,父母至少留一人在门口,便于我们跟您来进行术前签字,术中情况交代,术后陪同患者回到病房。 做好术前准备对您的手术麻醉安全顺利的进行以及良好的预后有非常重要的作用,希望以上内容会给您带来一些帮助! 术前一天我们的麻醉医生会对您进行术前访视了解您的基本情况,当然有时候麻醉医生前一天手术没结束,可能没有时间去访视,请放心在手术前麻醉医生肯定会去看你的,到时候如果依旧有不清楚和疑惑的地方,就请当面跟我们的麻醉医生咨询吧~~
胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。 病因学 压迫神经和/或因管的原因有异常骨质,如颈肋、第7颈椎横突过长,第1肋骨或锁骨两叉畸形,外生骨疣,外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折,肱骨头脱位等情况。此外有斜角肌痉挛、纤维化;肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄,产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。此外上肢正常动作如上臂外展,肩部向后下垂,颈部伸展,面部转向对侧,以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小,神经和血管受压迫的程度加重。 发病机理 胸廓上口上界为锁骨,下界为第1肋骨,前方为肋锁韧带,后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间;锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间。 病理改变 神经受压损伤常为假炎性肿胀样,感觉纤维最先受累,运动神经仅在晚期出现受压。此症状严重,较难恢复。神经受压时间过久则会通过交感神经导致血管舒缩障碍。锁骨下动脉血管壁可发生改变,动脉外膜增厚,间质水肿及同膜增厚伴管腔内血栓形成。早期血栓为纤维素血小板型,可出现雷诺氏(Raynaud)现象。交感神经纤维收缩反射可加重指尖血管阻塞。静脉在过度外展或内收时受到压迫,可观察到血液逆流停滞和外周静脉压上升,压迫消失后恢复正常。静脉壁反复损伤可发展类似炎症后纤维化样改变,静脉呈白色,失去半透明状态,且口径明显减小,形成侧支循环。早期发展趋势为静脉血栓,如侧支循环尚未形成,则可引起指端坏死改变。 分为神经受压和血管受压两类,神经受压的症状较为多见,也有神经和血管同时受压。 (一)神经受压症状有疼痛,感觉异常与麻木,常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失,运动无力,鱼际肌和骨间肌萎缩,4~5指伸肌麻痹形成爪形手。 (二)动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛、肿胀、痠痛、远端肿胀和紫. 诊断 根据病史、局部体检、胸部和颈椎X线摄片和尺神经传导速度测定,一般可以明确诊断。胸廓出口综合征的鉴别诊断应考虑颈椎疾病,臂丛或上肢周围神经疾病,血管疾病,心、肺、纵隔疾病。疑有心绞痛病例需作心电图和选择性冠状动脉造影术。 辅助检查 首先确定神经受压多发生在尺神经分布区。动脉受压有桡动脉和肱动脉搏动减弱或消失,锁骨上和腋部听到杂音。静脉受压有静脉怒张,远端浮肿及紫绀。下列检查方法对确诊有一定帮助。 1.上肢外展试验 上肢外展90°,135°和180°,手外旋,颈取伸展位。使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处,可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失,血压下降 2.0kPa(15mmHg),锁骨下动脉区听到收缩期杂音。 2.Adson或斜角肌试验 在扪及桡动脉搏动下进行监测。病人深吸气、伸颈,并将下颌转向受检侧,如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。 3.尺神经传导速度测定 分别测定胸廓出口,肘部,前臂处尺神经传导速度。正常胸廓出口为72m/s,肘部55m/s,前臂59m/s。胸廓出口综合征病人胸廓出口尺神经传导速度减少至32~65m/s,平均为53m/s。 4.多普勒超声检查和光电流量计检测 作为估计胸廓出口综合征的血管受压检查方法,但并非特异检查方法。但可排除血管疾病。根据术前和术后血流情况,估计手术疗效。 5.选择性血管造影 用于严重动静脉受压、合并动脉瘤、粥样斑块、栓塞和静脉血栓形成,以明确病变性质和排除其它血管病变。 可分为保守治疗和手术治疗两种。 (一)保守治疗 适用于症状轻和初发病人,方法有: 1.左或右锁骨上窝压痛区注射1%普鲁卡因5ml加氢化可的松1ml注入局部肌肉内,每周1次,3~5次为一疗程。局部肌肉有劳损史者效果明显。 2.口服地塞米松、强的松和消炎痛等药物。 3.理疗:锁骨上窝采用透热疗法或碘离子透入。 4.肩带肌肉锻炼的体疗和颈部牵引等。 (二)手术治疗 适用于经过1~3个月非手术治疗后症状无改善甚至加重,尺神经传导速度经过胸廓出口低于60m/s者;血管造影显示锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者;局部剧痛或静脉受压症状显著者。 手术原则是解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫,必须截除第1肋骨全长和解除有关压迫因素,使臂丛和锁骨下动脉下移而又不产生畸形并发症。 手术途径有两种: (一)腋下途径 全麻或高位硬膜外麻醉,斜卧位,患肢抬高45°,抬举上肢后在腋毛下缘第3肋骨水平作长6~7cm横行切口。在胸大肌和背阔肌间解剖至胸廓,在筋膜下向上分离至腋窝顶部。在第1肋骨上缘见到神经血管束。抬举上肢使血管神经束离开第1肋骨,切断前斜角肌,切除第1肋骨和骨膜,前端至肋软骨,后端至横突,术毕检查骨残端有无压迫臂丛。此手术创伤较小,出血较少,但显露差,易造成第1肋骨切除不彻底。 (二)肩胛旁途径 全麻下侧卧位,患肢向上90°。切口起自高位肩胛骨旁区,沿肩胛骨内方向下绕向腋部。切断背阔肌,菱形肌和前锯肌。将肩胛骨向上向外撑开,切断中斜角肌纤维,显露第1肋骨。切除第2肋骨后段,增加对第1肋骨显露而对第2肋间神经起减压作用。对颈椎侧凸或圆椎胸也起到扩大胸顶空隙作用。切断第1斜角肌和第1肋骨全长,而对骨性异常如颈肋、椎体横突过长及异常纤维束带等均应切除,此手术切口较大,术毕时需仔细止血防止血肿后机化粘连。此切口能满意截除第1肋骨和解除有关压迫因素,适用于再次手术病人。缺点是创伤较大,出血较多。手术并发症有损伤胸膜引起气胸,术中牵拉臂丛引起手臂麻木无力或术后血肿的感染。术后约有90%以上的病例症状消失。
腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处,各横突间有横突间肌及横突间韧带。横突是腰方肌和横突棘肌的起止点,腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此,对腰背部运动和稳定起着重要作用。第三腰椎位于腰椎的中心,活动度最大。其两侧横突较长,横突上有腰大肌和腰方肌的起点亦有腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着于其上。还有一些小的肌肉附着,腰部和腹部肌肉强力收缩时,此处受力最大,易致附着的肌肉撕裂损伤,因损伤后激发的无菌性炎症,使邻近神经发生纤维变性,引起第三腰椎横突综合征。临床表现:第三腰椎横突综合征好发在从事体力劳动的青壮年,男性多发,病人常有腰部扭伤史,腰部两侧疼痛较多; 疼痛程度及性质不一。弯腰时加重,疼痛多呈持续性。部分患者主诉疼痛向同侧棘突旁甚至臀部及下肢放射,重者不能仰卧,翻身走路困难,但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响。(可与其他神经根压痛如梨状肌综合征相区别)少数病人有间歇性跛行。口服药物治疗效果不明显。第3腰椎(或第2、4腰椎)横突尖端处有局限性压痛。于第三腰椎横突尖端有明显的局压痛,定位固定,是本综合征的特点。并可反射性痛。有长期随访的病人可观察到在早期臀部、腰部稍显丰满,晚期则可显示臀肌萎缩,对比所见有诊断意义。有些病人于第三腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节,于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的索条状物,并有明显触压痛,曾有人认为此索条状物为臀上皮神经,而实际是紧张痉挛的臀中肌。直腿抬高试验可为阳性,但加强试验为阴性,股内收肌明显紧张。股内收肌肌紧张症状在部分病人十分明显,这是由于股内收肌是由腰2~4发出的闭孔神经所支配,当腰1、2、3发出的脊神经后支遭受刺激时,能反射性地引起股内收肌肌紧张性痉挛的缘故。诊断及鉴别诊断根据症状和体征多能确立诊断。需与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节损伤、梨状肌综合征作出鉴别。(见后面的病例分析)对少数难以确诊的患者,在第三腰椎横突尖部诊断性注射利多卡因,疼痛立即消失,是有用的鉴别诊断方法。治疗:多数第三腰椎横突综合征患者可经过非手术治疗而缓解,少数顽固性患者需要行外科手术治疗。1. 第三腰椎横突注射治疗:患者俯卧,腹下垫一枕头。常规皮肤消毒,用25G 8cm长的穿刺针头,穿刺点定于第三腰椎棘突下缘旁开3厘米处,经穿刺点垂直进针,经皮肤、皮下组织,进针时稍有阻力,在瞬间突然出现显著疼痛时即为腰肌膜部位,回吸无血,即可将药液注入肌膜周围,然后继续进针到腰椎横突表面,注射剩余药液。患者感到发胀并扩散至臀、髓、下肢屈侧或腹股沟部时,效果较好。2. 减少弯腰活动,可外敷消肿止痛药物,一般不主张按摩。3. 镇痛药物治疗如扶他林片等非甾体类抗炎药。
您是否因为慢性疼痛,生活质量受到明显的影响?您是否辗转医院好多科室,没有一个明确的诊断?您是否做了许多检查,还是找不到疼痛的原因?您是否做了很多治疗,仍然承受慢性疼痛的折磨?慢性疼痛性疾病在临床上发病率极高,牵扯到临床各个科室的疾病。有些疼痛,不用治疗,经过自身修复就可自愈。有些疼痛,治疗不当,持续3个月以上,就会转化成慢性疼痛。现在认为:慢性疼痛就是一种疾病。约1/3的普通人群中,患有各种类型的慢性疼痛及疼痛相关(亚健康)疾病。诊断:患了慢性疼痛,去医院做了CT、磁共振、超声、血管造影、肌电图、化验等检查,还是检查不出问题来,咋办啊?上述检查在排除占位性疾病、血管性疾病、免疫性疾病及感染性疾病方面,起到重要的鉴别诊断目的。牵扯到慢性疼痛的诊断,上述检查仍然有其“局限性”。患者往往辗转多家医院和多个科室,得不到一个明确的诊断,异常痛苦。采用常规的中西医方法,甚至迷信媒体各种偏方,花费巨大,疼痛仍然得不到有效的控制,长期忍受着慢性疼痛的煎熬!由于疼痛患者得不到有效的治疗,还可以引起患者心理出现问题,严重者还可合并抑郁症。建议医生:在疼痛原因没有查出前,不要轻易的下"心理疾患"或"神经官能症"的诊断。慢性疼痛的精准诊断:除了依据影像学检查及血液化验外,还要根据患者的病史,疼痛的特点,治疗的反映情况,及治疗医生的经验和仔细的查体,才能得出一个接近正确的疾病诊断。许多顽固性疼痛患者,经疼痛精准医疗仔细的查体,往往可以得到明确的诊断。治疗:慢性疼痛药物治疗目前以口服镇痛药物为主,其它方法有体表喷雾止痛剂,经皮贴剂洗剂,经肛门的栓剂等。非药物治疗方法:按摩、理疗,热敷,针灸,中医药,运动等。新型治疗方法:以微创介入技术为主。包括神经介入微创,神经阻滞与变性,微创手术外科等。未来技术以基因靶向治疗,特异抗体,特异抑制剂等。疼痛治疗方法越多,说明越缺乏有效的治疗!同一疼痛性疾病,不同医生可以得出不同的诊断;同一疼痛性疾病,不同的治疗方法得到不同的效果,临床上缺乏有效性的长期评估。"疼痛性疾病的诊断和治疗,需要统一标准",慢性疼痛研究是世界性的难题,任重而道远!齐点医学:疼痛精准医疗涉及各种类型的慢性疼痛的病因精准诊断和慢性疼痛的精准部位治疗。同时,对非疼痛性疾病,血管性疾病、代谢性疾病,免疫性疾病及亚健康状态等,从疼痛精准医疗的视角也给予深度的关注与治疗。疼痛精准医疗治疗范围:1、慢性疼痛性疾病:如头面部、颈肩部、腰背部、四肢关节痛、足底疼痛及盆底疼痛等。2、手术后及创伤后慢性疼痛。3、神经性疼痛及顽固性疼痛:如各种类型的神经痛、疱疹后神经痛、面神经麻痹、三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛等。5、过敏性疾病:如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。6、非疼痛性疾病:如慢性疲劳、无力,颈性眩晕,耳鸣(脑鸣),失眠,不明原因胸闷、心慌,无力、不宁腿,神经官能症、更年期综合征、肠易激惹综合征、不明原因的心理疾患、亚健康等。治疗方法:采用"齐点抗炎注射神经肌肉组织修复疗法",属于微注射方法。该疗法具有:微创、简便、安全、疗效确切、经济等特点。治疗后,观察约半小时即可回家,无需住院治疗!疼痛精准医疗给您工作和生活带来舒适和便利。疗程:视病情而定:一般每次治疗4个点。病史短的患者一次即可治愈。一般治疗3次为一个疗程。疼痛精准医疗治疗目标:相逢是缘,无痛是福!疼痛精准医疗服务宗旨:我输出技术服务,您享受舒适生活!
有经验的麻醉医师都知道,许多常用的麻醉药如杜冷丁、芬太尼等说明书上都在注意事项中明确提示“不得与单胺氧化酶抑制剂合用”。单胺氧化酶抑制剂都包括哪些药物呢? 首先应把单胺氧化酶抑制剂这个名词解释清楚,所谓单胺,在化学上称做一元胺,指结构中含有一个氨基的物质,在自然界分布广泛,如多巴胺和5-羟色胺都是单胺类物质,有些食物如奶酪也富含单胺。许多单胺类物质有着很强的生理活性(如升高血压的作用)。再说什么是单胺氧化酶。单胺氧化酶是一类能够选择性代谢(氧化脱氨基)单胺类物质的酶系,单胺氧化酶在人体内分布极广,除了红细胞之外,几乎所有的细胞内都有单胺氧化酶,专门对付单胺。前面讲到,单胺具有很强的生理作用,是个“危险分子”,它们一进入人体,在胃肠道和肝脏,便遭到单胺氧化酶的“围歼”,迫使它们氧化失活(失去活性),绝不让它们进入血循环。如果没有单胺氧化酶及时灭活这些单胺类物质,则可能引起严重后果,从这个意义上说,单胺氧化酶是有保护作用的。再说单胺氧化酶抑制剂,单胺氧化酶抑制剂就是专门抑制单胺氧化酶的,单胺氧化酶一旦受到抑制,单胺类物质便又可以“兴风作浪”了。同是单胺氧化酶抑制剂,药物的化学结构可能大相径庭,治疗的疾病也各种各样。那么,究竟哪些药属于单胺氧化酶抑制剂呢?常用的单胺氧化酶抑制剂有:苯乙肼、异烟肼(雷米封)、异丙肼、异卡波肼(异唑肼、闷可乐)、苯异丙肼、异丙烟肼、异恶唑酰肼、苯二肼、沙夫肼、丙炔苯丙胺、超苯环丙胺、反苯环丙胺、吗氯贝胺、巴吉林、和苯环丙胺、尼亚胺、灰黄霉素、百乐明(强内心)等。以下按照其治疗作用的不同分类列出:1.治疗帕金森病:咪多吡(司来吉兰(林)、丙炔苯丙胺、芬兰奥立安集团)----B型单胺氧化酶抑制剂舒震宁(司来吉林:法国狄朗有限公司)----B型单胺氧化酶抑制剂思吉宁:盐酸司来吉兰(林)片克金平:司来吉兰(林)烟草及其烟雾中的单胺氧化酶抑制剂2,3,6-三甲基1,4-萘醌2.降压药: 帕吉林(优降宁)3、止泻药:痢特灵(呋喃唑酮)4、抗肿瘤药:甲基苄肼(Procarbazine、甲苄肼,甲苄芋肼、丙卡巴肼)5、局麻药:普鲁卡因、奴弗卡因novocaine6、抗衰老药:中老年生物素、益康宁、复方益康宁、福康乐、老年维生素H37、某些中药也有单胺氧化酶抑制作用,如靛红、鹿茸、山楂、何首乌等。 下列药物禁止或不宜与单胺氧化酶抑制剂合用,否则可能引起不良反应,甚至是严重的、危及生命的不良反应,如血压骤然升高,甚至导致高血压危象,心动过速,呼吸困难,运动失调,高热,精神错乱等。 ●抗抑郁药:丙米嗪(米帕明)、氯米帕明、阿米替林等三环类抗抑郁药,马普替林、米氮平、米安色林等四环类抗抑郁药,氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、茚达品、舍曲林、西酞普兰、安非他酮等5羟色胺摄取抑制剂,苯丙胺、诺米芬新等。 ●降压药:可乐定、胍乙啶、利血平以及含利血平的复方制剂。 ●中枢神经抑制药:水合氯醛、卤恶唑仑、替吡度尔、苯二氮卓类。 ●镇咳药:右美沙芬及其复方制剂。 ●平喘药:麻黄碱。 ●镇痛药:哌替啶、舒马普坦、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、曲马多等。 ●抗帕金森药:左旋多巴。 ●抗过敏药:苯噻啶。 ●促智药:阿米三嗪-萝巴新(都可喜)。 ●单胺氧化酶抑制剂:单胺氧化酶抑制剂之间亦不可合用。单胺氧化酶抑制剂作用时间较长,必须在停药两周以上方可开始服用以上药物。如果先用了上述药物,也必须停药一段时间才可以开始用单胺氧化酶抑制剂,至于停药多长时间,每种药都不一样,比如氟西汀就至少要停药5周,请注意仔细阅读药品说明书。 单胺氧化酶抑制剂亦可通过抑制肝药酶系统,影响某些药物的代谢,致血药浓度升高,半衰期延长,药理活性增强。例如有报道单胺氧化酶抑制剂可延缓口服降糖药甲磺丁脲、氯磺丙脲、巴比妥类、苯妥英钠、乙醚和抗组胺药异丙嗪和苯海拉明的代谢,使这些药的药效增强。 特别要提及的是,服用单胺氧化酶抑制剂期间,禁食富含单胺的食物和饮料,如奶酪、酸奶、动物肝脏、腌鱼、香肠、腊肉、蚕豆、扁豆、巧克力、酵母、腐乳、罐头无花果、菠萝、啤酒、葡萄酒、柑橘类果汁等,否则可因酪胺大量吸收造成血压急剧上升。曾有人报道服用苯环丙胺的患者,食用鸡肝后均引起血压升高。
要从发病机制上讨论:1、带状疱疹病毒首先在背根节发病,然后沿神经走形象外周扩散,形成该脊神经支配皮肤的带状疱疹。多数患者通过及时治疗和自己的免疫力,可痊愈。2、但带状疱疹后遗神经痛得患者发病的位置不仅仅在背根节一级神经元了,病毒可能扩散到交感神经,甚至上行到脊髓背角二级神经元。3、还有的患者由于长时间的疼痛发生了背根节以上的神经系统的可塑性改变4、虽然患者的主诉始终是在皮肤,但实际的病变位置可能上升到中枢神经系统,形成中枢疼痛5、传统的治疗只针对一级神经元背根节及以下的外周神经系统治疗,所以可能效果不佳该出发上班了,暂时先写到这里个人观点仅供参考 诊断应该是:带状疱疹后遗神经痛1、抗病毒2、腰椎旁神经阻滞,一定加激素,我们常用曲安奈德5-10mg,5-7天一次3、皮损区皮下浸润注射,可用曲安奈德或臭氧(曲安奈德总量不要超过10mg)4、必要时腰交感神经阻滞5、口服加巴喷丁100-200mg tid,多塞平25mg qn,必要时加曲马多100mg tid6、越早进行注射治疗,预后越好 带状疱疹是由水痘病毒引起的急性感染性疾病,主要影响脊髓背根神经节。年发病率约125/10万,无性别差异,无明显的季节性。80岁以上人群发病率上升至0.5-1%。老年人免疫功能低下被认为是高发病率的原因。带状疱疹分为3期:1期(潜伏期)主要表现为病毒复制,免疫监视功能丧失;2期(急性期)为疱疹期(最初出现疼痛、感觉异常或迟钝,4-5天后出现疱疹),病毒可侵及神经节-神经-皮区;3期(后遗症期),主要表现为受累神经节段或中枢神经系统支配区的疼痛、痛觉过敏等。(一)急性期的表现:1.疼痛:受累背根神经节分布皮区疼痛、感觉异常和感觉迟钝,有时伴发热、不适、头痛、恶心、颈部僵硬和局部或全身淋巴结肿大。随着疱疹出现,疼痛可逐渐加重,严重者为持续的烧灼痛和剧痛,运动或皮肤紧张度改变即可加剧疼痛。随着机体免疫力的提高和机体抗病毒免疫反应的增强,急性期疱疹和疼痛症状可自愈。2.皮疹:通常在疼痛或感觉异常后4-5天或更早出现,起初为局部红斑和肿胀,随后为红色丘疹,后进展为囊泡、疱疹和脓疱。沿受累神经节分布皮区分布,轻者多为单侧,在部分分布区,严重者可布满受累皮区,疱疹较大可融合成片。随着病情好转,红斑逐渐消退,疱疹干燥皱缩,剧痛减轻。疱疹结痂脱落,留下皮肤瘢痕退缩产生痘点。(二)后遗症期:带状疱疹后神经痛:定义:疼痛在疱疹皮损愈合4周后持续存在。症状:疼痛的性质与急性期的疼痛相似,疼痛为持续性,常有烧灼感、酸痛和瘙痒,并伴有严重的阵发性刺痛或灼痛,亦可伴有感觉异常。疼痛的发生机制:尚不十分明确。可能的机制是:痛觉传入纤维的损伤或再生-触摸痛;伤害性感受神经末梢的异常-酸痛或刺痛;初级痛觉传入神经-背根神经节的炎症引起节段性痛觉调制系统的损伤,进而产生外周痛觉感受的敏化和中枢痛觉感受的敏化。(三)治疗:1.急性期:早诊断、早治疗、积极防止疱疹发展为疱疹后神经痛。(1)抗病毒药物:阿昔洛韦、疱疹净、索利夫定、泛昔洛维、干扰素等。(2)镇痛治疗:A.药物:轻度疼痛:NSAIDs类(阿司匹林、扑热息痛);亦可采用非成瘾性镇痛药物(曲马多等)。B.神经阻滞:皮质类固醇+局麻药a.局部浸润b.躯体神经阻滞:臂丛、椎前丛、肋间或坐骨神经阻滞c.神经节阻滞:半月神经节或背根神经节阻滞d.硬膜外阻滞2.后遗症期:带状疱疹后神经痛(1)抗病毒药物:适用于预防免疫抑制患者疱疹的复发。(2)镇痛治疗:A.药物:麻醉性镇痛药可用于顽固性带状疱疹后神经痛,但应注意其副作用,必要时可辅助应用抗抑郁药(阿米替林、氟奋乃静)、抗惊厥药(苯妥英钠、卡马西平、加巴喷丁等)。B.神经阻滞:皮质类固醇+局麻药a.局部浸润b.躯体神经阻滞:臂丛、椎前丛、肋间或坐骨神经阻滞。c.神经节阻滞:半月神经节或背根神经节阻滞、交感神经节阻滞。d.硬膜外阻滞C.神经毁损:毁损前应进行诊断性神经阻滞。D.中枢神经电刺激:脊髓或脑内电刺激治疗。最近临床经常遇到带状疱疹后遗神经痛的患者,治疗起来比较棘手,故此总结了一些希望能够得到加分。
孩子是祖国的未来,是父母的心肝宝贝。每个家长都希望自己的孩子能够健健康康的成长。可是,有些孩子就没那么幸运,由于这样、那样的原因会生病,有的还需要手术治疗,做手术就会面临麻醉的问题,但由于麻醉这道“程序”太过专业,人们对它并不了解,这就让家长们很揪心。什么是麻醉?小儿常用麻醉方法有哪些?手术前为什么不让患儿吃饭、喝水?全身麻醉对孩子智力有影响吗?等等问题。那么就让我来给您解答以消除您的顾虑和担忧。1.手术前为什么不让患儿吃饭、喝水?很多家长对手术前不能吃饭、喝水不理解,生怕委屈了自己的孩子,有的认为在手术前只有吃的饱饱的,才能更好地耐受手术麻醉。因此,有些家长往往不听医生和护士嘱咐的禁食时间而让患儿在手术前吃东西,结果不得不停止这次手术,择期再做。术前禁食是术前准备的重要组成部分,这主要是为了防止胃内容物在麻醉或手术过程中出现返流而引起窒息或吸入性肺炎,严重者可影响气体交换,危及患儿生命。有报道儿科急诊手术与成人急诊手术误吸发生率分别是1/373和1/4544,误吸发生率新生儿及婴儿是儿童的10倍,小儿是成人的2倍。所以,术前禁食是非常必要的。但是 ,为防止误吸禁食时间过长,不但会引起患儿口渴和饥饿,还会引起不必要的哭闹、烦躁,严重者可出现低血糖或脱水等。那么手术前从什么时候开始不吃饭、喝水比较合适呢?专家们根据我国小儿发育的具体情况,制定了小儿术前禁饮禁食时间,以供参考。我国小儿术前禁饮禁食时间建议(小时):摄入种类禁食时间清饮料 2母乳 4配方奶 6牛奶 6固体食物 82. 为什么麻醉医生在手术前要访视患儿?麻醉前访视的目的包括了解患儿相关病史,进行必要的体格检查,查看实验室检查结果等,然后做出全面评估,为完善的麻醉方案提供依据。小儿麻醉多为全身麻醉,小儿头颅及舌体相对较大,鼻腔狭窄,且有喉头位置较高,牙齿易松动等特点,术前存在呼吸系统疾病将会增加呕吐误吸、呼吸道梗阻等麻醉风险,术前最常见的问题是上呼吸道感染,表现为发热、流涕、咳嗽等症状,这类患儿能否接受麻醉,应根据其症状、是否合并其他疾病、手术的缓急程度而定。还应注意另一呼吸系统疾病是哮喘,围术期发生并发症的可能性较大,麻醉医师应仔细询问,患儿如有哮喘病史,平常所用药物,包括皮质激素、β2受体激动剂,应使用至手术当日并做好术中抢救准备。3.麻醉前给药的目的是什么?麻醉前给药的目的主要是消除患儿和家长的焦虑状态,能够让患儿与父母顺利分离,避免患儿因恐惧而导致术后出现行为异常等问题。小儿对麻醉和手术的心里应急方式与年龄相关。6个月以内的婴儿尚不能对陌生人产生恐惧心里,1-3岁的小儿是围术期产生心理问题最多的年龄组,主要表现为焦虑、哭闹、害怕疼痛、害怕离开家人,并可能导致长时间的行为异常,这类小儿必须给予镇静药让患儿入睡后再入手术室进行手术,等手术结束睡醒后又回到家长的身边。咪达唑仑是当前小儿麻醉使用最广泛的术前镇静药,它的顺行性遗忘作用能够减少小儿术后行为异常的发生率。可口服(口服剂量是0.3-0.5mg/kg)也可静脉,目前我们医院是静脉给药,静脉注射剂量是0.1-0.2 mg/k g。4.什么是麻醉?小儿常用麻醉方法有哪些?简单地说麻醉就是用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去知觉,以达到无痛的目的。在手术时帮助患儿解除痛苦,保证患儿安全,为手术创造良好条件。小儿麻醉方法包括:全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉又包括静脉麻醉和吸入麻醉。局部麻醉又包括局部浸润麻醉、区域阻滞、椎管内麻醉。由于小儿的不配合,小儿外科手术多选择全身麻醉。全身麻醉是指麻醉药作于中枢神经系统(脑和脊髓),使其被抑制,呈现出意识消失、全身不感疼痛的一种麻醉方法。全身麻醉药分为静脉麻醉药和吸入麻醉药,吸入麻醉药经呼吸道吸入而达到全身麻醉称为吸入麻醉,而静脉麻醉药经静脉或肌肉注射而引起的全身麻醉成为静脉麻醉,将二者复合成为静吸复合麻醉。不管是静脉还是吸入,都是有麻醉药物进入体内的,手术时间较短的患儿一般来都是静脉给药,面罩维持呼吸就可以了,如果时间长必要时还需要置入喉罩或气管插管。喉罩置入全身麻醉既能维持良好的通气又对呼吸道刺激小,主要适用于:无呕吐反流危险的小手术,如疝气、鞘膜积液;困难气道的患儿;急救复苏等。气管插管全身麻醉就是将气管导管置入气管内,对机体刺激较大,但可满足长时间或不同体位下气道的管理,在小儿麻醉中最为常用,尤其以危重患儿、头颈胸部手术以及腹部大手术、俯卧位、侧卧位手术、扁桃体切除术、肠切除吻合术等。6.全身麻醉对患儿智力有影响吗?孩子手术前,家长往往对麻醉有顾虑,担心麻醉药对患儿的智力有影响,特别是选择全身麻醉。其实,这种顾虑是完全没有必要的,全身麻醉就是中枢神经系统被麻醉。患儿被麻醉后暂时失去对疼痛刺激的反应,仍保留某些神经系统反射,保持正常的生命体征,如呼吸、心跳、血压、脉搏等。医生会选择合适的剂量,随着手术时间的进行,麻醉的作用逐渐减退,手术结束后,麻醉的作用就消失了,肌体又恢复正常的工作了。一般的麻醉药在停药1-2天后基本就从身体排出干净了。7.患儿仅轻微感冒能手术麻醉吗?根据统计,大约有三成的小孩,一年中会有相当长的一段时间有感冒症状。有时候跟外科医师约好进行这次手术,孩子却在手术前出现感冒症状,那么手术是否要继续进行,麻醉会不会有风险呢?这些简单的小手术跟感冒分开来看可能不是什么大问题,可是对于麻醉医生来讲那可就要慎重考虑。首先,儿童的呼吸道比较敏感,因此对好多刺激的反应相当激烈,在全身麻醉时为了维持呼吸道,必须插入喉罩或气管内导管,在放置的过程中会对气管及周围黏膜产生刺激,很容易就引起咽喉痉挛、支气管痉挛等危及生命的状况。根据临床文献,在为感冒的儿童进行全身麻醉过程中相对于没有感冒的儿童,上述并发症的几率会增加5-10倍。而且越小的儿童感冒接受麻醉其危险性越高。因此建议,一旦发现发热、感冒(体温大于38度、咳嗽、流鼻涕),应取消常规手术。那么手术要延后多久呢?一般建议,在感冒症状完全缓解2周,就可以再次安排手术,而不会增加呼吸道并发症的发生。通过上述讲解,相信您已经对小儿麻醉有所了解,不会再像之前那样过分担心了吧。为了让家长放心和保证患儿的手术安全,麻醉医生会像关爱自己的孩子一样关爱患儿,并加倍呵护。
全身麻醉会让孩子变笨吗?答案是:不会!许多家长都担心全身麻醉会不会对孩子的大脑产生负面影响,是否影响智力、记忆力等,其实这种担心是不必要的。目前全世界还没有机构以及资料表明,在正规麻醉操作下,孩子会变笨。为什么小儿手术多选择全身麻醉呢?因为小儿对手术会有恐惧感,而且小儿(尤其3岁以下)很难听医生的话配合手术和麻醉,从而影响手术效果和美观。而全身麻醉可以让小儿在手术中没有痛觉,而且对这段手术过程没有记忆。所以小儿全身麻醉对小儿无论是生理还是心理都是一种保护。麻醉医生怎么做小儿麻醉?麻醉医生在手术开始时,通过药物调节,使孩子迅速进入一种”无痛的深睡状态”,但同时又要保证孩子在手术过程中没有痛觉,呼吸平稳,血压稳定,肌肉放松。手术过程中麻醉医生会全程观察孩子的呼吸,心跳,血压。手术结束时,又慢慢将孩子从“深睡状态”中唤醒。如果说每一台手术就像一次飞机飞行,那麻醉医生就是陪伴孩子经历这次飞行的”守护天使”。小儿全身麻醉有风险吗?因为孩子的各个器官发育还不完善,身体代偿功能较成人差一些,小儿麻醉确实要比成人麻醉的风险性要高。但专业的小儿麻醉医生会认真选择好适应症和掌握好药物剂量,手术中会仔细观察患儿的生命体征。有专业小儿麻醉医生的“保驾护航”,小儿全身麻醉还是很安全的。
手术前一天,医生护士通常会告诉病人晚上10点或12点以后不要吃东西,手术当天早上起来一定不能吃东西喝水。有些病人认为那我不是要饿一天吗?于是不听医生的,自己偷吃偷喝,结果不是进不了手术室就是进了手术室又被送回病房,手术推迟。我经常问这些病人:“你为什么要吃(喝)?”得到的回答是:“饿(渴)了。”还有些病人虽然是遵从了医嘱,什么也没吃也没喝,但一肚子的不高兴,到手术室就开始忍不住发脾气。是啊,病房的医生要给我做手术,术后还要管我几天,手术室的医生护士反正出了手术室就见不到了,有脾气不冲你们发冲谁发?恐怕有这种心理的病人不在少数。更有甚者,外科医生听说病人吃了东西,觉得手术很小,或者是工作安排太紧,没办法另外安排时间手术,又怕麻醉医生拒绝麻醉,于是叫病人一定不要给麻醉医生和手术室护士知道自己吃了东西喝了水。病人为了早点做手术就乖乖地配合。针对这些现象,我要解释一下术前为什么要禁食禁水。因为在手术时,手术的刺激会使我们的胃肠功能减弱,吃进去的食物不容易被消化,会储存在胃肠道里。而在麻醉状态下时,很多生理反应和肌肉功能被抑制,人很容易恶心呕吐。通常,我们呕吐以后,会厌会像一个盖子一样把声门(气管的入口)盖住。这样,呕吐物就不容易进入气管。但在麻醉状态下,这个生理反应变弱或者直接就消失了。这使得呕吐物能够顺利进入气管和肺部,医学上称为返流误吸。进入气管的呕吐物将气管完全或不完全的堵住,气体无法进入人体,人就被自己的呕吐物给“淹死”了。即使只是很少的呕吐物进入气管,没有导致气管堵塞,也有危险。我们的胃肠内存在大量的胃肠液。这些液体是强酸或碱性的。呕吐的时候,呕吐物里含有大量这些酸性或碱性的液体。当呕吐物进入气管,这些液体顺着气管就进入肺部,对肺部造成化学性的损伤。肺部损伤以后无法打开(化学性的肺不张),气体即使能通过气管到达肺部,也无法与血液进行交换,人体仍然缺氧,最终造成组织和器官的坏死。一但出现了返流误吸,抢救起来是非常困难的。只有当时就发现,立刻进行气管吸引,肺部支气管灌洗等紧急措施,尽快的把呕吐物从气管和肺部尽可能多的清理出来,才有可能保住生命。但即便是这样,也无法保证病人能顺利出院。因为人脑对于缺氧是相当敏感的。国际上公认的大脑可以承受的缺氧时间是5分钟。而5分钟内要完成那么多的抢救措施,几乎是不可能的。因此,返流误吸的抢救成功率是0.5%(指可以生存下来的),而几乎100%的病人都将留下大脑损伤,具体出现什么样和什么程度的后遗症,就看返流误吸的严重程度和抢救过程中呕吐物的清理程度了。医生不是万能的。当医务人员在为你的健康努力工作的时候,请你也尊重一下自己的生命。尽量的配合医务人员,遵从医嘱,尊重医务人员,诚实的回答医务人员的问话,这些都是一个好病人可以做到的。再说一点题外话。进了手术室,对手术室里的医务人员也一样要尊重。因为当你躺在手术床上的时候,是麻醉医生在保护你的生命安全,是手术室护士在配合外科医生解除你的病痛。不要以为管床的医生自己就可以治好你的病。医院是一个团队,有临床科室,有你能看见的主任护士长,管床医生和护士,也有你看不见的检验科、病理科、放射影像科、药剂科、后勤保障科室等等。可以说,因为一个病人,至少有几十个甚至上百个医生、护士、护工,甚至是清洁工要忙碌起来。在这些人中,麻醉医生和手术室护士是你看见也可能当没看见的一个群体。但只要进了手术室,就说明在整个诊疗过程中,他们是必不可少的,没有他们,你这次住院就可能没有意义。说得再无耻一点,有些可做可不做,但做了病人一定会舒服很多的小事,一般都是为了那些对我们好的人做的。这也算是人之常情吧。呵呵,扯远了。谨遵医嘱,尊重医务人员,就是尊重自己的生命。